Enfoque del Dolor Torácico en Pacientes con Riesgo Bajo.

Erick Trespalacios A
Especialista en Medicina Interna
Fellow de Cardiología

Universidad de Antioquia

Introducción.

El dolor torácico (DT) es un motivo de consulta muy frecuente al servicio de urgencias en países desarrollados, en EEUU para el año 2008 se reportaron aproximadamente 5 millones de visitas al servicio de urgencias por DT, sin embargo para el año 2010 esta cifra fue mayor de 5,5 millones(1). Chase y col. reportaron, en el año 2006, que alrededor del 71% de los pacientes que consultaron al servicio de urgencia tenían riesgo bajo (RB)(2), y el National Center of Health Statistics (NCHS) en 2010 informó que el porcentaje de pacientes que consultaron por DT, a los cuales se les realizó diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA) fue de 23,6% entre 1999 y 2000 y 13% entre 2001 y 2008, observándose una disminución del 44,9%(1), otros estudios han reportado resultados similares(3). De esta forma, se observa un progresivo aumento en el número de consultas por DT y al mismo tiempo una reducción del porcentaje de pacientes que terminan con un diagnóstico de SCA, lo anterior sugiere que el número de pacientes con DT de origen no cardíaco y con baja probabilidad de enfermedad coronaria que consultan al servicio de urgencias viene en aumento.

Se ha reportado que, de los pacientes que consultan al servicio de urgencias por DT, aproximadamente el 0,2% tiene riesgo alto(2), menos del 5% cursa con un infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST(4-6), y hasta el 2% son egresados teniendo un SCA que no fue detectado, con un riesgo de muerte mayor entre estos pacientes(3). Debe hacerse mención especial al hecho de que es más probable que un paciente con SCA no sea hospitalizado si es mujer, no caucásico, relata disnea o tiene un electrocardiograma (EKG) no diagnóstico o normal(3). Lo anterior tiene implicaciones médico-legales importantes(6, 7). Entonces, el abordaje de un paciente con DT en el servicio de urgencias, representa un reto para el médico en su práctica clínica diaria y se requiere de un enfoque bien estructurado para afrontar de forma adecuada esta patología.

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